Параметри підключення

Тип підключення: Підключення через клієнт криптозахистуПідключення через шлюз (проксі-захист)Підключення через шлюз REST (програмне підключення)

Тип користувача: АдміністраторОператор Тип заяви: Первинне підключенняДодаткове робоче місцеЗамінаТимчасова замінаЗаміна прізвища

Основні дані користувача

Прізвище: Ім'я: По батькові:

Дата народження: РНОКПП:

Підтверджую, що по батькові відсутнє

Документ, що посвідчує особу користувача

ПаспортПаспорт громадянина України з безконтактним електронним носіємПосвідка на постійне проживання в УкраїніТимчасове посвідченняВійськовий квитокДовідка Серія: Номер:

Дата видачі: Ким виданий:

Контактна адреса користувача

Населений пункт: м.КиївАвтономна Республіка КримВінницька областьВолинська областьДніпропетровська областьДонецька областьЖитомирська областьЗакарпатська областьЗапорізька областьІвано-Франківська областьКиївська областьКіровоградська областьЛуганська областьЛьвівська областьМиколаївська областьОдеська областьПолтавська областьРівненська областьСумська областьТернопільська областьХарківська областьХерсонська областьХмельницька областьЧеркаська областьЧернівецька областьЧернігівська областьм.Севастополь

Тип вулиці: вулицябульварплощапровулокпроспекткварталмайданмікрорайонтупикдільницяпроїздузвізшосенабережна Вулиця:

Будинок: Квартира: Поштовий індекс:

Контактні дані користувача

Телефон
робочий: Телефон
мобільний: Персональна
електронна
пошта:

Підключення до ЄДЕБО

Ключова фраза голосової ідентифікації:

Необхідно зазначити одне або декілька слів, які Користувач ЄДЕБО вигадує самостійно і запам’ятовує, для того щоб його можна було ідентифікувати (розпізнати) оператору ЄДЕБО під час телефонної розмови для перевірки прав доступу до ЄДЕБО та надання необхідної інформації

Дані про місце роботи

Код закладу освіти / установи в ЄДЕБО:

Повна назва закладу освіти / установи

Посада керівника закладу освіти / установи або особи, уповноваженої керівником на підписання заяви:

Ініціали та прізвище керівника закладу освіти / установи або особи, уповноваженої керівником на підписання заяви:

Департамент (структурний підрозділ), в якому працює Користувач ЄДЕБО згідно штатного розкладу:

Посада користувача згідно штатного розкладу:

Наказ про призначення користувача ЄДЕБО Дата: Номер:

Дата та номер наказу вноситься відповідно до Журналу реєстрації наказів внутрішнього діловодства.

---

Сформувати Додаток