Додаток до Заяви про організацію доступу до ЄДЕБО (Дані користувача/Згода на обробку персональних даних)

Параметри підключення

Тип підключення:

Тип користувача: Тип заяви:

Основні дані користувача

Прізвище: Ім'я: По батькові:

Дата народження: РНОКПП:

Підтверджую, що по батькові відсутнє

Документ, що посвідчує особу користувача

Серія: Номер:

Дата видачі: Ким виданий:

Контактна адреса користувача

Населений пункт:

Тип вулиці: Вулиця:

Будинок: Квартира: Поштовий індекс:

Контактні дані користувача

Телефон
робочий: Телефон
мобільний: Персональна
електронна
пошта:

Персональна електронна пошта – це особиста пошта, яку «майбутній користувач» використовує у повсякденному житті (не робоча).

Підключення до ЄДЕБО

Ключова фраза голосової ідентифікації:

Необхідно зазначити одне або декілька слів, які Користувач ЄДЕБО вигадує самостійно і запам’ятовує, для того щоб його можна було ідентифікувати (розпізнати) оператору ЄДЕБО під час телефонної розмови для перевірки прав доступу до ЄДЕБО та надання необхідної інформації

Дані про місце роботи

Код закладу освіти / установи в ЄДЕБО:

Повна назва закладу освіти / установи

Посада керівника закладу освіти / установи або особи, уповноваженої керівником на підписання заяви:

Ім'я та прізвище керівника закладу освіти / установи або особи, уповноваженої керівником на підписання заяви:

Департамент (структурний підрозділ), в якому працює Користувач ЄДЕБО згідно штатного розкладу:

Посада користувача згідно штатного розкладу:

Наказ про призначення користувача ЄДЕБО Дата: Номер:

Дата та номер наказу вноситься відповідно до Журналу реєстрації наказів внутрішнього діловодства.